因为右脸下颌骨处鸡蛋大小的肿块，40岁的蒋琳（化名）最近有点烦，她不愿意出门，更不愿意与人打交道。其实这个肿块，蒋琳3年前就已经发现了。只是当时还只有一点点大，不疼也不痒，蒋琳便没有在意。直到最近，长大的肿块实在影响面容，医院就诊，医院考虑其为颌面肿瘤，医院口腔颌面外科就诊。接诊蒋琳的，是该科主治医师金杯。经过一系列检查及活检，金杯发现蒋琳的右侧下颌骨膨隆肿瘤造成的，经过这几年的发展，右侧大块的下颌骨被肿瘤破坏吸收，最薄的地方仅几个毫米厚。术前检查影像图如果不进行治疗，肿瘤就会继续侵犯健康骨组织及软组织，影响到蒋琳的说话、吃饭、呼吸等功能。如果切掉肿瘤会造成下颌骨节段缺损，治疗过程必须要考虑修复重建，不然会严重影响下颌的功能及颌面部外貌。口腔颌面外科年开始就能独立开展游离腓骨瓣重建下颌骨缺损，但是这次金杯团队根据蒋琳的情况，决定采用技术难度更高的髂骨瓣修复技术。为什么选择用髂骨瓣？
下颌骨的重建目前国内主要有腓骨瓣和髂骨瓣两种带血供骨瓣重建方法。
髂骨瓣因为支配血管区域解剖复杂，血管深在腹部肌肉下腹膜外，管径又相对细小，能提供得移植骨长度有限，目前开展得不如腓骨瓣普及，医院在开展。但是它有骨块厚的优势，后期可以直接满足牙齿种植。
腓骨瓣位于小腿处，能提供的植骨长度较长，但它的骨块较薄，不利于后期种植牙齿。
切掉肿瘤后，蒋琳的下颌骨节段缺损大约在6-7厘米左右，适合进行髂骨瓣修复技术，为她后期的牙齿种植提供最有利的条件。
确定了手术方式后，手术的准备工作也在有条不紊的开展着。手术采用3D打印技术，术前治疗团队和温州医科大学数字医学中心的工程师多次沟通3D打印出各种手术导板，做到术前精准设计。医院手足外科主任郑有卯在术中协助进行髂骨瓣的制备。
手术开始，手术团队首先切除了蒋琳被肿瘤侵犯的右侧下颌骨，再将利用手术导板切割下来的髂骨块移植到下颌骨缺损处，术前根据修复后模型预弯的重建钛板固定好移植骨块，显微镜下一并取下来的支配髂骨块血供的旋髂深动静脉与颌下区的面动静脉吻合。
经过8小时的努力，手术顺利结束，比预估的提早了两小时。精准重建手术过程图经过口腔科医护人员的术后一周多精心护理，ECT检查移植的髂骨血供良好代谢活跃，蒋琳顺利出院。术后检查影像图
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供稿
口腔科顾卫燕金杯
编辑
李沂航
责编
方永乐
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